Praxis für innere Stärke und Resilienz

Anamnesebogen zur Raucherentwöhnung mit Hypnose

Für die gezielte Vorbereitung einer Hypnose- und Trancebehandlung zur Raucherentwöhnung bei Suada Sultanić, Heilpraktikerin für Psychotherapie. Dieser Bogen hilft dabei, Rauchmuster, Auslöser, Rituale, Motivation und mögliche Rückfallsituationen besser zu verstehen.

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1. Personendaten
2. Motivation und Ziel
3. Rauchverhalten und Gewohnheiten
4. Auslöser, Rituale und Rückfallmuster

Rauchen ist selten nur Nikotin. Häufig hängt es an Situationen, Gefühlen, Routinen und inneren Gewohnheitsmustern. Genau diese Muster werden hier sichtbar gemacht.

5. Frühere Rauchstopp-Versuche
6. Umfeld und Unterstützung
7. Zuversicht in typischen Situationen

Bitte schätzen Sie ein, wie zuversichtlich Sie aktuell wären, in den folgenden Situationen ohne Zigarette zu bleiben.

1 = überhaupt nicht zuversichtlich, 5 = völlig zuversichtlich

Situation
1
2
3
4
5
In geselliger Runde mit Alkohol
Bei Angst oder Nervosität
Bei Ärger über etwas oder jemanden
Bei Konzentrationsverlust
Wenn Sie sich belohnen möchten
Bei Stress, um zu entspannen
In einer Pause von einer Tätigkeit
Bei Hungergefühl
Nach dem Essen
Direkt nach dem Aufstehen
8. Gesundheitliche und emotionale Situation

Wichtiger Hinweis: Hypnose zur Raucherentwöhnung ersetzt keine ärztliche, psychiatrische oder notfallmedizinische Behandlung. Bei akuten Krisen, schweren psychischen Zuständen oder medizinischen Notfällen ist unverzüglich geeignete Hilfe in Anspruch zu nehmen.

9. Hypnose, Erwartung und Vorbereitung

Hinweis zur Hypnose: Hypnose ist kein Kontrollverlust. Sie bleiben grundsätzlich ansprechbar und können die Sitzung jederzeit unterbrechen oder beenden. Die Wirkung ist individuell unterschiedlich. Ein bestimmter Erfolg wird nicht garantiert.

10. Aufklärung, Datenschutz und Einwilligung

Die Angaben in diesem Bogen dienen der Vorbereitung, Einschätzung und Durchführung der Hypnose zur Raucherentwöhnung. Personenbezogene Daten und Gesundheitsdaten werden vertraulich behandelt und nur im erforderlichen Rahmen verarbeitet.

11. Ort, Datum und Unterschrift

(Bitte direkt hier mit der Maus oder dem Finger unterschreiben)

Suada Sultanić