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Praxis für innere Stärke und Resilienz

Anamnesebogen für Hypnose- und Trancebehandlungen

Für Hypnose, Trancearbeit, Tiefenentspannung, Ressourcenarbeit und mentale Veränderungsprozesse bei Suada Sultanić, Heilpraktikerin für Psychotherapie. Dieser Bogen dient der sorgfältigen Vorbereitung, Sicherheit und individuellen Abstimmung der Sitzung.

Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.

1. Personendaten

Vor- und Nachname *

Geburtsdatum *

Adresse *

Telefonnummer der Klientin / des Klienten *

E-Mail-Adresse der Klientin / des Klienten *

Beruf / Tätigkeit

Notfallkontakt, falls gewünscht

Volljährigkeit / gesetzliche Vertretung *

Ich bin volljährig und fülle den Bogen selbst aus. Ich fülle den Bogen als gesetzliche Vertretung aus.

Nur bei gesetzlicher Vertretung

Name der gesetzlichen Vertretung

Beziehung zur Klientin / zum Klienten

2. Anliegen und Ziel der Hypnose

Grund des Besuchs / aktuelles Thema *

Hauptziel der Hypnose- / Trancebehandlung *

Nebenziele, falls vorhanden

Seit wann besteht das Thema?

Wie stark belastet Sie das Thema aktuell? *

Wie äußert sich das Thema genau?

Was verstärkt oder lindert das Thema?

Gibt es Personen, Situationen oder Lebensbereiche, die Einfluss auf das Thema haben?

3. Gewünschter Hypnose- / Trance-Schwerpunkt

Bitte wählen Sie aus, welche Themen für die Hypnose- oder Trancebehandlung relevant sind.

Tiefenentspannung / innere Ruhe Stressreduktion / Überforderung Ängste / innere Unsicherheit Selbstwert / Selbstvertrauen Blockaden / hinderliche Muster Ressourcenarbeit / innere Stärke Schlaf / innere Unruhe Raucherentwöhnung Essverhalten / Gewohnheiten Fokus / mentale Stärke / Auftrittssicherheit emotionale Belastung / Loslassen Tranceerleben / Selbsthypnose

Sonstiger Schwerpunkt

4. Gesundheitliche und emotionale Situation

Bestehen aktuell körperliche, psychische oder emotionale Beschwerden? *

Wurden psychische Erkrankungen, Diagnosen oder Belastungsreaktionen festgestellt?

Waren oder sind Sie in ärztlicher, psychiatrischer oder psychotherapeutischer Behandlung? *

Wurde für das aktuelle Thema bereits eine Behandlung, Therapie, Beratung oder Hypnose durchgeführt?

Nehmen Sie aktuell Medikamente ein? *

Bestehen Allergien, Unverträglichkeiten oder besondere gesundheitliche Situationen?

Gibt es psychische Erkrankungen, Suchterkrankungen oder gehäufte Erkrankungen in Ihrer Familie?

Wichtiger Hinweis: Hypnose und Trancearbeit ersetzen keine ärztliche, psychiatrische oder notfallmedizinische Behandlung. Bei akuten Krisen, Selbst- oder Fremdgefährdung, Suizidgedanken, psychotischen Symptomen oder medizinischen Notfällen ist unverzüglich geeignete Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Ich habe verstanden, dass Hypnose keine Notfallversorgung ersetzt und bei akuten Krisen ärztliche oder psychiatrische Hilfe notwendig sein kann. *

5. Sicherheitsabfrage vor Hypnose / Trance

Die folgenden Angaben helfen einzuschätzen, ob Hypnose oder Trancearbeit aktuell geeignet ist oder ob besondere Vorsicht notwendig ist.

Epilepsie / Krampfanfälle Psychose / psychotische Symptome starke dissoziative Zustände aktuelle Suizidgedanken akuter Alkohol- oder Drogenkonsum akute Traumafolgen / starke Flashbacks Schwangerschaft schwere Herz-Kreislauf-Erkrankung neurologische Erkrankung Keine der genannten Besonderheiten bekannt

Weitere wichtige Hinweise zur Sicherheit

Ich bestätige, dass ich gesundheitliche, psychische und medizinische Besonderheiten vollständig und wahrheitsgemäß angebe. *

6. Lebensgewohnheiten und aktuelle Belastung

Aktuelles Stresslevel *

Schlafqualität *

Hauptursachen für Stress oder Belastung

Wie schlafen Sie typischerweise?

Ich rauche. Ich trinke Alkohol. Ich nehme oder nahm Drogen / Substanzen. Ich bewege mich / treibe Sport regelmäßig.

Angaben zu Rauchen, Alkohol, Substanzen, Bewegung und Ernährung

Aktuelle Beziehungs-, Familien- oder berufliche Belastungen

7. Erfahrungen mit Hypnose, Trance und Entspannung

Wurden Sie bereits hypnotisiert? *

Haben Sie Erfahrung mit Meditation, Mentaltraining, Selbsthypnose, Yoga, NLP, Atemarbeit oder anderen Methoden?

Wie stellen Sie sich Hypnose oder Trance aktuell vor?

Gibt es Ängste, Vorbehalte oder Unsicherheiten in Bezug auf Hypnose?

Was sollte Suada Sultanić während der Sitzung besonders beachten?

Hinweis zur Hypnose: Hypnose ist kein Kontrollverlust. Sie bleiben grundsätzlich ansprechbar und können die Sitzung jederzeit unterbrechen oder beenden. Die Wirkung ist individuell unterschiedlich. Ein bestimmter Erfolg wird nicht garantiert.

Ich habe verstanden, dass Hypnose freiwillig erfolgt, individuell wirkt und kein bestimmter Erfolg garantiert wird. *

8. Vorbereitung auf die Sitzung

Was würde Ihnen helfen, sich während der Sitzung sicher und wohlzufühlen?

Gibt es körperliche Einschränkungen oder Besonderheiten für die Lagerung / Sitzposition?

Welche Art von Sprache oder Begleitung empfinden Sie als angenehm?

Gibt es Bilder, Orte, Symbole oder Ressourcen, die für Sie positiv besetzt sind?

9. Optional: Raucherentwöhnung mit Hypnose

Dieser Abschnitt ist nur auszufüllen, wenn Raucherentwöhnung ein Thema der Hypnosebehandlung ist.

Warum möchten Sie mit dem Rauchen aufhören?

Wie viele Zigaretten rauchen Sie durchschnittlich pro Tag?

Wann rauchen Sie nach dem Aufwachen die erste Zigarette?

Welche Zigarette am Tag ist Ihnen am wichtigsten?

In welchen Situationen rauchen Sie besonders häufig?

Gab es bereits frühere Rauchstopp-Versuche?

Was wäre für Sie anders, wenn Sie rauchfrei wären?

10. Aufklärung, Datenschutz und Einwilligung

Die Angaben in diesem Bogen dienen der Vorbereitung, Einschätzung und Durchführung der Hypnose- oder Trancebehandlung. Personenbezogene Daten und Gesundheitsdaten werden vertraulich behandelt und nur im erforderlichen Rahmen verarbeitet.

Ich bestätige, dass meine Angaben vollständig und richtig sind. Mir ist bewusst, dass unvollständige oder falsche Angaben die Einschätzung und Durchführung der Hypnosebehandlung beeinträchtigen können. * Ich willige ein, dass meine personenbezogenen Daten und Gesundheitsdaten zum Zweck der Vorbereitung und Durchführung der Hypnose- / Trancebehandlung verarbeitet werden. * Ich habe verstanden, dass keine Heilung, keine bestimmte Wirkung und kein bestimmtes Ergebnis versprochen wird. * Ich habe verstanden, dass Hypnose keine notwendige ärztliche, psychiatrische, psychotherapeutische oder notfallmedizinische Behandlung ersetzt. * Ich nehme freiwillig an der Hypnose- / Trancebehandlung teil und kann die Sitzung jederzeit unterbrechen oder beenden. *

Sonstige Anmerkungen oder Vereinbarungen

11. Ort, Datum und Unterschrift

Ort *

Datum *

Unterschrift Klient:in / Patient:in / gesetzliche Vertretung

(Bitte direkt hier mit der Maus oder dem Finger unterschreiben)

Unterschrift Suada Sultanić:

Suada Sultanić

Fertig? Hypnose-Anamnesebogen absenden

Bitte prüfe deine Angaben und sende den Bogen anschließend verbindlich ab. Optional kannst du ihn zusätzlich als PDF speichern.

Praxis für innere Stärke und Resilienz | Suada Sultanić, Heilpraktikerin für Psychotherapie
Himmeroder Wall 1, 53359 Rheinbach | Telefon: 015174504439 | E-Mail: info@suada-sultanic.de | Web: www.suada-sultanic.de
Termine nach Vereinbarung | Hypnose, Trancearbeit, Tiefenentspannung, Ressourcenarbeit und mentale Veränderungsprozesse

Einfühlsame Begleitung für Kinder, Jugendliche und Eltern mit Raum für innere Stärke, Stabilität und neue Orientierung.

Himmeroder Wall 1
53359 Rheinbach

+49 151 745 044 39

info@suada-sultanic.de

www.suada-sultanic.de

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Wenn Sie sich in einer akuten Krise oder einem Notfall befinden, wenden Sie sich bitte an den ärztlichen Bereitschaftsdienst (116117), den Notruf (112) oder an eine zuständige Krisenhilfe.
Kinder und Jugendliche finden schnelle und anonyme Unterstützung bei der Nummer gegen Kummer:
Kinder- und Jugendtelefon: 116111
Elterntelefon: 0800 1110550
Rund um die Uhr ist die TelefonSeelsorge
0800 1110111 oder 0800 1110222 erreichbar.

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Resilienz-Kompass

Welches Anliegen steht bei Ihnen im Vordergrund?

Nehmen Sie sich bitte etwa 3 bis 4 Minuten Zeit. Der Resilienz-Kompass ersetzt keine persönliche therapeutische Einordnung, ermöglicht aber eine ruhige erste Orientierung Ihres Anliegens. So wird deutlicher, welcher Schwerpunkt im ersten Gespräch sinnvoll im Vordergrund stehen sollte.

Erste Orientierung statt vorschneller Einordnung
Bezieht Ängste, belastende Erfahrungen, Trauer, Schulstress und innere Stabilität zusammenhängend ein
Mit einer nachvollziehbaren Empfehlung für den nächsten sinnvollen Schritt

Typische Themen in der Praxis

Ängste, emotionale Belastungen, belastende Erfahrungen, Trauma, Trauer, innere Unruhe, Schulstress, Selbstvertrauen, emotionale Stabilität, Resilienz und die Begleitung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen.

Individuelle Orientierung

Ihr nächster fachlich sinnvoller Schritt

Bitte wählen Sie jeweils die Antwort, die Ihre aktuelle Situation am besten beschreibt. Es geht nicht um ein richtig oder falsch, sondern um eine ruhige, nachvollziehbare Erstorientierung: Was steht im Vordergrund, welche Begleitung erscheint passend und womit sollte im ersten Gespräch sinnvoll begonnen werden?

Bitte wählen Sie die Antwort, die Ihre aktuelle Situation am besten beschreibt. Der Resilienz-Kompass dient der ersten Orientierung.

Schritt 1 von 8 Bitte wählen Sie eine Antwort

Welches Anliegen steht im Moment am ehesten im Vordergrund?

Bitte wählen Sie den Bereich, in dem Sie aktuell den größten Bedarf an Orientierung oder Begleitung sehen.

Belastende Erfahrungen oder Trauma Zum Beispiel wenn Vergangenes stark nachwirkt, Erinnerungen belastend sind, innere Anspannung bleibt oder bestimmte Situationen immer wieder emotional viel auslösen. Ängste, innere Unruhe oder Anspannung Zum Beispiel bei Ängsten, Grübeln, Unsicherheit, innerer Unruhe oder dem Eindruck, dass emotionale Belastung den Alltag deutlich einschränkt. Trauer, Überforderung oder Wunsch nach Klarheit Zum Beispiel wenn Sie sich im Kreis drehen, sich emotional erschöpft fühlen, Entscheidungen schwerfallen oder Sie neue Perspektiven und konkrete Schritte brauchen. Selbstvertrauen, Stabilität und Resilienz Zum Beispiel wenn Sie innere Stärke aufbauen, Selbstwirksamkeit fördern oder emotional wieder mehr Sicherheit und Stabilität im Alltag entwickeln möchten.

Wie erleben Sie Ihr Anliegen derzeit am ehesten?

Es geht nicht um eine perfekte Beschreibung, sondern um das Muster, das Ihre Situation aktuell am besten trifft.

Aktuell deutlich präsent und im Alltag belastend Das Thema steht im Moment klar im Vordergrund und beeinträchtigt mein Wohlbefinden oder meinen Alltag spürbar. Schon länger bestehend oder wiederkehrend Das Thema begleitet mich bereits über einen längeren Zeitraum oder tritt in ähnlicher Form immer wieder auf. Eher diffus, aber klar nicht mehr stimmig Ich merke deutlich, dass etwas aus dem Gleichgewicht geraten ist, kann mein Anliegen aber noch nicht sauber ordnen. Mehrere Bereiche scheinen gleichzeitig beteiligt zu sein Ich habe den Eindruck, dass Ängste, Erinnerungen, Selbstwert, Konzentration, innere Unruhe oder Belastung zusammenhängen.

Welcher Zusammenhang erscheint Ihnen nach Ihrer bisherigen Beobachtung am plausibelsten?

Ihre eigene Wahrnehmung ist oft ein wichtiger Hinweis, auch wenn noch nicht klar ist, was ursächlich im Vordergrund steht.

Ich vermute eher Ängste, Anspannung oder innere Unruhe im Vordergrund Zum Beispiel in Verbindung mit Grübeln, Unsicherheit, innerer Anspannung, emotionalem Stress oder dem Gefühl, ständig auf Alarm zu sein. Ich sehe eher Überforderung, Trauer oder fehlende Orientierung Ich habe den Eindruck, dass emotionale Belastung, Verlust, Alltagsdruck oder fehlende Klarheit mein Thema besonders mit beeinflussen. Ich denke eher an fehlende Stabilität, Selbstvertrauen oder Resilienz Ich frage mich, ob Selbstwert, Belastbarkeit, Selbstwirksamkeit oder die Fähigkeit zur Selbstregulation eine zentrale Rolle spielen. Es greifen vermutlich mehrere Faktoren ineinander Ich möchte mein Anliegen nicht länger nur ausschnittweise betrachten, sondern eine integrative Einordnung des Gesamtbildes erhalten.

In welchem Kontext sollte Ihr Anliegen am besten eingeordnet werden?

So lässt sich die Empfehlung passender auf Lebensphase, Alter oder Begleitkontext abstimmen.

Erwachsene Person mit eigenem Anliegen Das Anliegen betrifft mich selbst und sollte im Rahmen einer einfühlsamen Begleitung für Erwachsene eingeordnet werden. Jugendliche oder junge erwachsene Person Das Anliegen betrifft einen Lebensabschnitt, in dem Selbstwert, Orientierung, Schule, Entwicklung und emotionale Stabilität besonders wichtig sind. Kind oder Jugendliche:r in Begleitung der Eltern Das Anliegen betrifft ein Kind oder einen Jugendlichen und sollte altersgerecht, stärkend und mit besonderer Sorgfalt eingeordnet werden.

Was soll das erste Gespräch für Sie im Idealfall vor allem leisten?

Damit wird klarer, ob Sie im ersten Schritt eher Orientierung, Einordnung oder bereits einen therapeutischen Einstieg wünschen.

Gezielte Einordnung und klare Priorisierung Ich möchte verstehen, welche Zusammenhänge plausibel sind und worauf im ersten Schritt sinnvoll geschaut werden sollte. Ruhige Orientierung und verständliche Einschätzung Ich wünsche mir zunächst einen professionellen Überblick, damit klar wird, welcher Weg oder Schwerpunkt für mich passend sein könnte. Konkreter Einstieg in eine strukturierte Begleitung Ich habe das Gefühl, dass genug Hinweise vorliegen und wünsche mir einen klar geführten nächsten Schritt in Richtung Begleitung.

Wo wünschen Sie sich nach einem ersten Gespräch die meiste Klarheit?

Diese Auswahl schärft den Schwerpunkt der Empfehlung.

Belastende Erfahrungen, Trigger und mögliche EMDR-Begleitung Ich möchte besser verstehen, ob belastende Erinnerungen, Trigger oder unverarbeitete Erfahrungen mein Erleben wesentlich beeinflussen. Ängste, innere Unruhe oder emotionale Anspannung Ich möchte klären, ob Ängste, Anspannung oder innere Unruhe mein Anliegen wesentlich mitsteuern und wie dies sinnvoll eingeordnet werden kann. Trauer, Überforderung und der Wunsch nach neuen Perspektiven Ich möchte besser verstehen, wie Verlust, Alltagsdruck, Grübeln oder fehlende Orientierung zu meinem Thema beitragen könnten. Selbstvertrauen, Stabilität und Resilienz Ich möchte wissen, ob Selbstwert, Selbstwirksamkeit, emotionale Stabilität oder die Fähigkeit zur Selbstregulation im Vordergrund stehen.

Was wäre nach dem ersten Gespräch für Sie das wertvollste Ergebnis?

So wird deutlicher, ob Sie vor allem Klarheit, einen Plan oder bereits einen klaren Einstieg wünschen.

Ein nachvollziehbares Gesamtbild Ich möchte mein Anliegen endlich in Ruhe verstehen und wissen, welche Zusammenhänge wahrscheinlich sind und welche eher nicht. Ein klarer Plan mit den nächsten sinnvollen Schritten Ich wünsche mir eine priorisierte Empfehlung, worauf in der Begleitung oder im Alltag zuerst aufgebaut werden sollte. Ein konkreter Einstieg in eine strukturierte Begleitung Ich bin bereit, mein Anliegen professionell und mit klarer Führung anzugehen, statt weiter nur unsortiert auszuprobieren.

Wie möchten Sie nach dieser ersten Orientierung am liebsten weitergehen?

Die Empfehlung wird damit auch organisatorisch passend formuliert.

Ich möchte bei passender Empfehlung am liebsten direkt ein Erstgespräch vereinbaren Wenn die Richtung für mich stimmig wirkt, möchte ich zeitnah in den Prozess einsteigen. Ich möchte mein Anliegen zunächst lieber schriftlich schildern Ich habe noch Rückfragen oder möchte vorab kurz einordnen lassen, bevor ich ein Gespräch buche. Ich bin offen für beides, solange der nächste Schritt fachlich gut passt Mir ist vor allem wichtig, dass ich gut geführt werde und die Empfehlung nachvollziehbar zu meiner Situation passt.

Ihre Einordnung

Empfehlung

Warum diese Empfehlung sinnvoll ist

Passende Schwerpunkte

Erstgespräch vereinbaren Kontakt aufnehmen

Hinweis: Dieser Resilienz-Kompass dient der ersten Orientierung. Er ersetzt weder eine medizinische, psychiatrische noch eine persönliche psychotherapeutische Einordnung. Die konkrete Einschätzung erfolgt im persönlichen Gespräch.

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